Los expertos en salud pública y privada admiten que infortunadamente el debate nacional sigue centrado en el no flujo de recursos dentro del sistema de salud, situación delicada si se tiene en cuenta que el dinero en ese frente es imprescindible.

El Director Ejecutivo de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, ACHC, Juan Carlos Giraldo, declaró en Diariolaeconomia.com que los hospitales son dependientes de la liquidez porque la mayoría de sus gastos y necesidades son de corto plazo. Dijo que estas entidades tienen obligaciones perentorias como la nómina que es un egreso recurrente de cada 15 días y la compra de insumos, medicamentos, dispositivos y aparatos con los cuales trabajan los galenos que dicho sea de paso en cada una de las prestaciones del servicio se gastan y desde luego se tienen que reponer.

“Por eso es tan dramático cuando no se mueve adecuadamente el recurso dentro del sistema hospitalario que es el prestador de servicios inmediato porque hace que vengan dificultades para la siguiente atención por iliquidez. Por tal razón insistimos tanto en mayor eficiencia y garantía de recursos. Sabemos que tenemos un tremendo potencial y que contamos con un gran sector hospitalario, pero definitivamente todos esos temas de flujo de recursos, de asuntos administrativos, de devolución de cuentas además del tema puntual del dinero, también conlleva a cargas innecesarias de administración, de costos de transacción y de costos de intermediación que desgastan a un sector que debería estar concentrado totalmente en la operación y prestación de servicios más que en la administración”, comentó el presidente de la ACHC en desarrollo de la Feria Internacional de Salud Meditech-Odontotech 2016 que se cumplió en Bogotá.

Dejó claro que por eso el gremio insiste en unas reformas urgentes al interior del sistema de salud que optimicen ese tipo de aspectos que no están funcionando bien para que se potencie aún más lo que el sector hospitalario ya viene haciendo.

Sobre el tema de cartera hospitalaria que se hace semestralmente y que tiene el dato con corte a diciembre de 2015 con una muestra de 146 hospitales quedo claro que la deuda asciende a 6.1 billones de pesos lo cual tiene un componente que agrava la situación y es la morosidad o antigüedad de la cartera teniendo en cuenta que el 61 por ciento de esa cartera está por encima de los sesenta días.

El dirigente gremial expuso que este tema, el de la deuda, ha venido creciendo de manera preocupante, pero aclaró que es una situación conocida que se ha venido denunciando y que se agudiza con la liquidación de gigantes como Saludcoop y Caprecom. Enfatizó que el problema se ha tratado tanto con el Gobierno como con el Congreso y en el que la ACHC ha explorado salidas adecuadas.

“Indudablemente, a pesar de las bondades de los planes de choque y de las nuevas disposiciones como la del Congreso que busca aprobar nuevos flujos de dinero para el sistema, se va a requerir una compensación mucho más profunda sobre todo frente al modelo de financiación del sistema de salud porque no basta con decir que gastamos o que tenemos mucho dinero, hay que hacer que todo eso funcione y que vaya hasta el último rincón de país para que esa potencia económica se irrigue a todos los actores del sistema de salud”, expresó, Juan Carlos Giraldo.

El experto consideró que justo ese es uno de los debates de corto y mediano plazo que tiene que dar Colombia, dejando claro que posiblemente no se alcance a dar en este gobierno, pero dijo que más temprano que tarde el país estará debatiendo una reforma importante al sistema de salud con una salvedad, preservando lo que funciona bien, es decir la red hospitalaria funcional y la mixta entre tantos aspectos, pero potenciando aspectos que pongan a tono al país con las nuevas exigencias.

Sobre las acreencias en favor de la red hospitalaria, Giraldo dijo que si bien todo viene precarizándose por los asuntos de Saludcoop y Caprecom lo cierto es que con esta última habrá algún tipo de respuesta porque el gobierno tiene unos recursos reservados, pero manifestó que hay cierta reserva por el tema de Saludcoop y Café Salud que son de hecho la gran preocupación porque todo apunta a que la plata con ellos no alcanzará.

“Estas son historias que el país no puede darse el lujo de repetir, yo insisto que como sector hospitalario le seguimos apuntando al presente y al futuro, vamos a continuar creyendo en la innovación, en mayores apuestas por absorción de tecnologías y en la misma expansión del servicio, pero sí necesitamos que el Gobierno y el Congreso se pongan la mano en el corazón y entiendan que esta situación hay que resolverla porque no podemos estar toda la vida en crisis, las problemáticas hay que solucionarlas y evolucionar hacia un sistema más funcional para la población y toda la institucionalidad”, expuso.

Bien sistema de garantía de calidad

Si hay algo que Colombia debe tener en cuenta es que los hospitales y las clínicas tienen un sistema de evaluación de la garantía de la prestación de los servicios que es un ejemplo, advirtiendo que no todos los hospitales lo cumplen a cabalidad, pero la infinita mayoría tienen que cumplir de entrada unos requisitos exigentes de habilitación, es decir las normas básicas o los requisitos mínimos para operar.

Más para arriba hay serie de herramientas como el esquema de acreditación hospitalaria el cual es un patrimonio de exportación que tiene Colombia porque hay 36 hospitales acreditados de 1.700 en todo el territorio nacional, pero hay que aclarar que esos estándares son muy duros por cuanto exigen un cambio de cultura organizacional que demanda inversión en tiempo y de hecho en capital intelectual para poder conseguirlo.

En diálogo con este medio, el Director Ejecutivo de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, ACHC, Juan Carlos Giraldo, anotó que los hospitales acreditados normalmente son los de alta complejidad, precisando que hay hospitales tanto públicos como privados siendo muy influyentes y reconocidos los de Colombia.

Este es un punto que vale la pena resaltar porque es la mirada que se hace desde el exterior en donde hay muchas dificultades con el sistema de salud.

Hace poco, apuntó el profesional, la revista América Economía que evalúa anualmente los hospitales de Latinoamérica dejó muy bien a Colombia con su último ranking por cuanto de los 45 mejores hospitales de la región, la mitad de estos son colombianos, es decir que hoy Colombia es el país que más aporta en ese escalafón por encima de gigantes como Brasil y Argentina que puede tener un mayor número de centros de asistencia médica.

“A mí no me cabe la menor duda que eso es una derivada del funcionamiento de este sistema de garantías de calidad que tenemos en Colombia y que muestra que afortunadamente hay una institucionalidad hospitalaria fuerte que está manejando una tecnología de punta, haciendo que el reto sea que haya más de ese tipo de excelentes hospitales, queremos que el sector hospitalario pueda subir el promedio del nivel de desarrollo que tiene y para eso, necesariamente, hay que tener mejores condiciones de operación del sistema de salud para que se pueda acceder a los niveles superlativos de calidad, mejorando desde luego la prestación del servicio”, declaró el señor Giraldo.

Colombia, medicina de dedo parado

En medio de todo el chaparrón, la medicina colombiana y los servicios especializados de salud gozan de prestigio, no en vano son reconocidas disciplinas facultativas como la neurología, cardiología, odontología, estética, oncología y otras ramas de la medicina.

En opinión de Giraldo, todo eso constata el ranking de América Economía porque el país goza de un ejercicio de las profesiones y de la medicina muy fuerte. En Colombia, dijo hay unas escuelas de medicina y una formación de mucho reconocimiento lo cual se acompaña de unos excelentes hospitales tanto públicos como privados, pero increíblemente se adolece de un sistema más funcional que hace que el sector salud de Colombia no sea más potente.

“Los casos de éxito en salud se podrían multiplicar en Colombia por diez o por veinte si todo marchara bien”, sostuvo el Director Ejecutivo de ACHC.

El TLC ayuda, preocupa la reforma tributaria

Sobre la medicina en el contexto de libre comercio la ACHC considera que el sector de clínicas y hospitales en un gran demandante de alta tecnología la cual no se produce en Colombia sino que debe importarse lo que hace conjeturar que este sector ha vivido toda la vida con un TLC porque el país es un importador de bienes y servicios, aclarando que hasta no hace mucho el sector salud empezó a exportar servicios de alta calidad.

Sobre las compras y el comercio, el vocero dijo que problemas no se ven, pero manifestó su inquietud con coyunturas como la devaluación que encarece el producto importado y la misma reforma tributaria.

En el frente impositivo, anotó, hay que pensar en una reforma tributaria que tenga incentivos reales para el sector hospitalario más allá del tema de zonas francas que fue un invento concebido en el gobierno del Presidente Uribe.

“En esta reforma tenemos que mirar si hay la posibilidad de mejores tratos arancelarios o de exenciones tributarias que puedan fomentar renglones como el de la prestación de servicios de salud con alguna exención para la prestación del servicio, pero también para la compra de equipos o adquisición de alta tecnología”, consideró el presidente de la ACHC.

Sobre los temas tributarios, Giraldo manifestó que de manera incómoda ha habido mucho discurso pero nada concreto en favor del sector. Añadió que especialmente en el tema de incentivos a la buena calidad en la prestación de los servicios de salud hay un capítulo con pocos desarrollos e insistió en que en ese tema hay que trabajar con verdadero empeño.

“Yo creo que si las cosas salen bien, será aprobada en el Congreso de la República una ley en la que habrá una exención en el cobro de la tasa de vigilancia a todas las entidades hospitalarias que están acreditadas, ese sería el primer incentivo concreto que se ha generado en el país en muchos años y que ha sido promovido por la agremiación, esperemos que no tengamos ninguna sorpresa y que eso salga como una buena noticia para el sector, ese es un hecho concreto, pero como ese debería haber muchos más”, señaló.

Hay de por medio grandes retos científicos y médicos

Giraldo dijo que todas las mejoras en salud, en lo que tiene que ver con calidad y seguridad del paciente tiene un capítulo especial que es el asunto de infección intrahospitalaria e infección nosocomial que viene siendo un problema no de Colombia sino a nivel mundial que se agudiza por el inapropiado uso de antibióticos que se da en todo el mundo y que redunda en resistencia micro-bacteriana lo que hace que sea mucho más difícil tratar un problema infeccioso.

Esta, comentó, es una lucha diaria, pero la ciencia está trabajando en soluciones, en metodologías y en mecanismos para enfrentar desde la asepsia, la antisepsia y el manejo antibiótico así como antibacteriano todo ese tipo de desafíos que trae la resistencia bacteriana y la infección intrahospitalaria.

“Uno de los grandes desafíos de la medicina y de los sistemas de salud es el tema de las pandemias que es muy conocido, es por eso que hoy está de moda el Zika, el Chikungunya. Ayer fue el Dengue y anteayer fue la Malaria. Todo eso se da por la llegada de micro-organismos relativamente nuevos, pero otro aspecto es la mutación de los viejos lo que se convierte en un enorme desafío porque precisamente por ese cambio dejan de responder a los tratamientos tradicionales, es ahí donde viene todo el tema de resistencia bacteriana. Eso en el escenario hospitalario tiene como dos capítulos de lo que viene y como poderlo enfrentar de la mejor manera”, afirmó.

Otro reto hospitalario es el cambio climático porque los vectores se van volviendo más resistentes y se van adaptando, razón por la cual mosquitos como el Aedes o el anopheles resisten alturas sobre el nivel del mar superior a las que tenían antes, ya han hecho viajes trasatlánticos y por eso en la actualidad están en muchas partes.

El doctor manifestó que la microbiología médica y la ciencia como tal tienen muchos desafíos y también muchas respuestas para lo que viene en términos de carga de enfermedad para la población, lo que afectará el gasto sanitario.

“Todo esto es efecto de la globalización, porque la gente cuando hablaba de internacionalización pensaba que era algo muy bueno porque simplemente se trataba de flujos de comercio, de efectivo y de personas, pero lamentablemente todo eso se acompaña de la enfermedad, de virus y bacterias, entonces parte de la mirada moderna de los sistemas de salud está ligada con la salud internacional. La globalización junto con el calentamiento global son temas obligados de las agendas de quienes sean ministros de salud responsables”, concluyó Giraldo.